лечение щитовидный железа

Гипотиреоз » Медицинский портал MED-SERVICE.RU@import url(/templates/Default/css/style.css); @import url(/templates/Default/css/mycss.css); @import url(/templates/Default/css/engine.css); Загрузка. Пожалуйста, подождите... Статьи Аллергология Андрология Гастроэнтерология Гинекология, беременность лечение щитовидный железа роды Дерматология Диетология Здоровый образ жизни Инфекционные заболевания Кардиология Косметология Медицинские центры Неврология Нетрадиционная медицина Онкология Оториноларингология (ЛОР) Офтальмология Педиатрия Проктология Психиатрия лечение щитовидный железа наркология Психология Пульмонология Стоматология Страховая медицина Травматология, ортопедия Урология Хирургия Эндокринология Прочее Доска объявлений Новости лечение щитовидный железа пресса Форум Расширенный поиск Наш опрос Какая информация Вам наиболее интересна?Новости медицины Календарь событий Статьи лечение щитовидный железа публикации Объявления Медицинские конференции Другое Более одного пунктаКалендарь « Июнь 2007 »ПнВтСрЧтПтСбВс 123456789101112131415161718192021222324252627282930 Стройматериалы Популярные статьи » Худеем с удовольствием …» Поздние роды» Шопомания» Недержания мочи у детей» Описторхоз» Рак почки» Стрессовое недержание мочи у женщин» Технологии лечения варикоза Медицинский портал MED-SERVICE.RU » Статьи » Прочее Гипотиреоз Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%, при этом заболевание преимущественно встречается у женщин, у которых его частота достигает 7,5–21%. Субклинический гипотиреоз выявляется у 7–10% женщин лечение щитовидный железа 2–3% мужчин. У лиц старше 60 лет гипотиреоз встречается в 6–12% случаев. У 95% больных наблюдается первичный гипотиреоз, наиболее частой причиной которого являются аутоиммунный тиреоидит, хирургическое вмешательство на щитовидной железе лечение щитовидный железа лечение радиоактивным йодом. Распространенность гипотиреоза в популяции делает актуальной эту проблему не только для эндокринологов, но лечение щитовидный железа для врачей других специальностей.Известно несколько классификаций гипотиреоза. По уровню поражения различают:1. первичный гипотиреоз (развивается вследствие врожденного или приобретенного нарушения функции щитовидной железы);2. вторичный гипотиреоз (развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза);3. третичный гипотиреоз (развивается при поражении гипоталамических структур);4. периферический гипотиреоз (развивается вследствие тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии Т4 в Т3).По степени тяжести клинических проявлений:1. субклинический (повышение уровня ТТГ при нормальных значениях свободного тироксина, сопровождающееся неспецифическими симптомами или не имеющее клинических проявлений);2. манифестный (повышение уровня ТТГ при сниженных значениях свободного тироксина, чаще всего сопровождающееся характерными симптомами гипотиреоза);3. осложненный (повышение уровня ТТГ при низких значениях свободного тироксина, сопровождающееся клинической картиной гипотиреоза лечение щитовидный железа различными осложнениями: сердечная недостаточность, полисерозит, кретинизм, гипотиреоидная кома).По длительности течения:1. транзиторный гипотиреоз (состояние, развившееся вследствие подострого, безболевого лечение щитовидный железа послеродового тиреоидитов, амиодарониндуцированных тиреопатий, у больных с онкологическими или хроническими воспалительными заболеваниями);2. перманентный гипотиреоз.Длительный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов на органы–мишени приводит к снижению скорости окислительно–восстановительных реакций, снижению активности анаболических лечение щитовидный железа катаболических процессов, накоплению продуктов обмена и, как следствие, функциональным лечение щитовидный железа органическим нарушениям сердечно–сосудистой, центральной лечение щитовидный железа периферической нервной, пищеварительной лечение щитовидный железа других систем. Для гипотиреоза характерен слизистый (микседематозный) отек, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развитие микседемы обусловлено накоплением во внесосудистом пространстве гликозаминогликанов (продуктов распада белка), обладающих высокой гидрофильностью. Клиническая картина гипотиреоза различна в зависимости от длительности лечение щитовидный железа выраженности дефицита гормонов щитовидной железы. Также на проявление симптомов влияет наличие у больного сопутствующих заболеваний лечение щитовидный железа возраст. Внешний вид больных с манифестным гипотиреозом достаточно характерен: микседематозный отек лица лечение щитовидный железа конечностей, периорбитальный отек, сухость лечение щитовидный железа желтушность кожных покровов с гиперкератозом в области коленных лечение щитовидный железа локтевых суставов, ломкость лечение щитовидный железа выпадение волос на голове, латеральных частях бровей, возможно возникновение гнездной алопеции, наличие избыточного веса. Больные предъявляют жалобы на сонливость, слабость, снижение памяти, запоры, боли в мышцах, зябкость, затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса.Объективное обследование больного выявляет снижение температуры тела, брадикардию, снижение систолического артериального давления, глухость сердечных тонов, увеличение размеров сердца, гепатомегалию. Сухожильные рефлексы снижены. Мышцы увеличены в объеме. Язык увеличен, по его краям определяются вдавления от зубов.На ЭКГ – брадикардия, низкий вольтаж комплекса QRS, зубцов R лечение щитовидный железа P, отрицательный зубец Т, нарушение проводимости. Проведение УЗИ сердца, кроме увеличения его размеров, снижения сократительной способности миокарда, выявляет наличие жидкости в полости перикарда. Возможно развитие ишемии миокарда с приступами стенокардии. При биохимическом исследовании крови определяется повышение уровней холестерина (особенно ЛПНП), триглицеридов, КФК, АСТ.При гипотиреозе нарушается функция почек: уменьшается скорость почечного кровотока, снижается скорость клубочковой фильтрации.Поражение пищеварительной системы проявляется нарушением моторики желудочно–кишечного тракта, муцинозным отеком стенки толстого кишечника. Развивается атрофия слизистой оболочки желудка, снижается аппетит. Одним из наиболее характерных для гипотиреоза симптомов являются запоры. Снижение всасывания железа приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии, возможно сочетание гипотиреоза с нормохромной или В12–дефицитной анемией. Характерно развитие гепатомегалии, дискинезии желчевыводящих путей. Нередко основной жалобой является сонливость, снижение памяти, потеря интереса к работе, окружающим, вплоть до развития депрессий. Реже встречаются такие нарушения, как галлюцинации лечение щитовидный железа делирий. Снижаются сухожильные рефлексы, развивается полинейропатия.Частым симптомом гипотиреоза являются боли в мышцах, наиболее выраженные в утренние часы. Реже встречается миопатия, сопровождающаяся мышечной слабостью.Для женщин характерно нарушение менструального цикла с развитием олиго– или аменореи. В основе этого синдрома лежит повышение продукции гипоталамусом тиреотропин–релизинг гормона, повышающего секрецию лечение щитовидный железа выброс не только ТТГ, но лечение щитовидный железа пролактина.У мужчин снижаются либидо лечение щитовидный железа потенция. Гиперпролактинемия сопровождается снижением секреции ЛГ, регулирующего секрецию тестостерона клетками Лейдига.Как результат муцинозного отека слизистой оболочки дыхательных путей, снижения чувствительности дыхательного центра, возможно развитие синдрома апноэ во сне. Поражение дыхательной мускулатуры приводит к гиповентиляции, приводящей к гиперкапнии. Самым тяжелым лечение щитовидный железа опасным осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома. Причиной микседематозной комы является отсутствие лечения гипотиреоза или неадекватность дозы заместительной терапии.Гипотиреоидная кома характеризуется прогрессирующей брадикардией лечение щитовидный железа артериальной гипотонией, гипотермией, задержкой мочи, кишечной непроходимостью. Снижается мозговой кровоток, развивается гиперкапния и, как следствие – нарушение сознания, ступор лечение щитовидный железа кома. Даже если лечение начато своевременно, для гипотиреоидной комы характерная высокая летальность (до 50%).Необходимо отметить, что для каждого больного клинические проявления гипотиреоза индивидуальны. Так, у одного больного гипотиреоз может не иметь никаких клинических проявлений, тогда как у другого – незначительное повышение уровня ТТГ будет сопровождаться множеством жалоб. Симптомы гипотиреза не являются патогномоничными лечение щитовидный железа встречаются лечение щитовидный железа при других заболеваниях, что делает лабораторное исследование уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови основным в диагностике снижения функции щитовидной железы.Чрезвычайно актуальна проблема врожденного гипотиреоза. Известна роль тиреоидных гормонов в формировании мозга во внутриутробном периоде. В первом триместре беременности тиреоидные гормоны матери способствуют дифференциации нейроцитов лечение щитовидный железа формированию тех отделов мозга, которые впоследствии будут отвечать за интеллект человека. При дефиците тиреоидных гормонов в этом периоде беременности развивается кретинизм, излечить который невозможно. Поэтому как можно раньше необходимо исследовать функцию щитовидной железы у беременной женщины. Во второй половине беременности под влиянием уже собственных гормонов ребенка происходит дальнейшее формирование центральной лечение щитовидный железа периферической нервной системы. Также тиреоидные гормоны ответственны за формирование сурфактанта, дефицит которого приводит к развитию респираторного дистресс–синдрома. В родильных домах проводится скрининг врожденного гипотиреоза по уровню ТТГ, что обеспечивает раннее начало заместительной терапии тироксином.При наличии у пациента симптомов гипотиреоза показано исследование ТТГ лечение щитовидный железа свободного Т4 крови высокочувствительными методами (рис. 1). Основная роль отводится определению ТТГ. Исследование уровня свободного Т4 не является обязательным, лечение щитовидный железа определение общего Т4 не имеет диагностического значения, так как его уровень зависит от содержания белков–транспортеров. Также нецелесообразно определение уровня Т3, так как при гипотиреозе ускоряется периферическая конверсия Т4 в Т3, вследствие чего уровень Т3 в сыворотке крови может быть нормальным. Для первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ лечение щитовидный железа снижение свободного Т4. Выявление умеренного повышения уровня ТТГ в сочетании с нормальными значениями свободного Т4 характерно для субклинического гипотиреоза.Для уточнения причин первичного или субклинического гипотиреоза показано проведение дополнительных исследований: УЗИ щитовидной железы, при наличии показаний – исследование антител к тиреоидной пероксидазе, пункционная биопсия щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы.Для вторичного лечение щитовидный железа третичного гипотиреоза характерно снижение уровней ТТГ лечение щитовидный железа свободного Т4. Значительно реже при центральном гипотиреозе выявляются нормальные значения ТТГ, что обусловлено секрецией биологически неактивного ТТГ. В сомнительных случаях показано проведение пробы с тиреолиберином.Для выявления причин вторичного гипотиреоза показано проведение КТ или МРТ головного мозга лечение щитовидный железа области турецкого седла, определение других гипофизарных гормонов.Для периферического гипотиреоза характерно повышение уровней ТТГ лечение щитовидный железа Т4 в крови в сочетании с клиническими признаками гипотиреоза.При лабораторном подтверждении гипотиреоза больному необходимо проведение заместительной терапии.Левотироксин является одним из наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных препаратов. Впервые тироксин был получен в 1915 году Kendall, лечение щитовидный железа в 1927 году Harrington & Barger осуществили его синтез. Более 100 лет в клинической практике использовались препараты, изготовленные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего L–Т4 лечение щитовидный железа L–Т3, йода. Эти препараты обладали недостатками – сложность лечение щитовидный железа ненадежность стандартизации, высокое содержание йода, при длительном хранении усиливался переход Т4 в Т3, возможная аллергия к животному белку, опасность содержания вируса «бешенства коров». В настоящее время препараты, полученные из высушенных щитовидных желез животных, не используются.Открытие в 1970 году Braverman & Sterling периферического превращения тироксина в трийодтиронин послужило основой к использованию в дальнейшем монотерапии синтетическим L–тироксином.При приеме натощак всасывается около 80% тироксина. Прием тироксина после еды уменьшает всасывание тироксина. Максимальная концентрация тироксина в крови наблюдается через 3–4 часа после приема. Действие тироксина начинается через 2–3 дня, тогда как трийодтиронин начинает действовать через 6–12 часов после приема. При постоянном приеме тироксина в качестве заместительной терапии концентрация Т3 сохраняется на постоянном уровне. Быстрое начало действия трийодтиронина делает возможным его применение при гипотиреоидной коме. Для лечения гипотиреоза любой этиологии используются препараты L–тироксина, которые позволяют поддерживать эутиреоз на фоне приема препарата один раз в сутки. Одним из препаратов L–тироксина является Баготирокс, безусловным преимуществом которого является наличие фирменной технологии «флексидоза», позволяющей точно дозировать препарат. Заместительная терапия при первичном гипотиреозе в подавляющем большинстве случаев назначается пожизненно.Препарат тироксина (Баготирокс) принимается в суточной дозе утром натощак, как минимум, за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Грудным детям суточную дозу Баготирокса дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку необходимо растворить в воде до взвеси непосредственно перед приемом.При манифестном гипотиреозе тироксин назначается их расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса (у больных с ожирением доза рассчитывается на килограмм идеального веса). Ориентировочная начальная доза для женщин составляет 75–100 мкг в сутки, для мужчин – 100–150 мкг в сутки. Наличие у Баготирокса формы таблеток «гибкого дозирования» может позволить более тщательно подобрать дозу препарата в соответствии с расчетными значениями, что обеспечивает достижение быстрого облегчения клинических проявлений заболевания лечение щитовидный железа уменьшения количества визитов пациента к врачу для окончательного подбора необходимой дозы левотироксина.У больных старше 55 лет лечение щитовидный железа у больных с кардиальной патологией доза тироксина назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса, начальная доза тироксина должна составлять 12,5–25,0 мкг в сутки, с последующим увеличением дозы на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца. Назначение L–тироксина может потребовать коррекции лекарственной терапии сердечно–сосудистого заболевания. В том случае, если гипотиреоз у пожилого пациента развился быстро (например, после тиреоидэктомии), полная заместительная доза тироксина может быть назначена сразу.Дефицит тиреоидных гормонов у новорожденного может приводить к необратимым нарушениям в центральной нервной системе. Поэтому заместительная терапия врожденного гипотиреоза должна начаться с первых дней жизни ребенка. Потребность в тироксине у новорожденных достаточно высока лечение щитовидный железа составляет 10–15 мкг на 1 кг веса. В дальнейшем доза тироксина снижается в связи со снижением скорости метаболизма тиреоидных гормонов лечение щитовидный железа составляет 2 мкг лечение щитовидный железа более на 1 кг веса ребенка.В период беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 40–50%, что необходимо учитывать при назначении L–тироксина или коррекции дозы для компенсации гипотиреоза. Эффективность лечения необходимо оценивать по уровню ТТГ, значения которого должны находиться в пределах 0,4–4,0 мЕД/л. Значения ТТГ необходимо исследовать через 2–3 месяца после назначения полной дозы заместительной терапии. Чем выше был уровень ТТГ до начала лечения, тем дольше он будет снижаться до нормальных значений. При снижении ТТГ до нормальных значений повторное исследование необходимо провести через 4–6 месяцев, так как при достижении эутиреоза увеличивается клиренс тироксина лечение щитовидный железа может потребоваться увеличение дозы препарата. В дальнейшем больному показан ежегодный контроль ТТГ.Полная компенсация гипотиреоза у пожилого пациента с сердечно–сосудистой патологией может быть затруднительна. В таком случае уровень ТТГ должен составлять не более 10 мЕД/л.Лечение центрального гипотиреоза проводится по тем же принципам, что лечение щитовидный железа лечение первичного гипотиреоза. Оценивать эффективность лечения необходимо по уровню свободного Т4 в крови, который должен соответствовать средним значениям нормативного диапазона.При выявлении у больного субклинического гипотиреоза, рекомендовано повторное исследование ТТГ лечение щитовидный железа свободного Т4 через 3–6 месяцев. При стойком повышении ТТГ более 10 мЕД/л, лечение щитовидный железа также при повторном выявлении повышения ТТГ в диапазоне 5 мЕД/л – 10 мЕД/л назначают заместительную терапию L–тироксином из расчета 1 мкг на 1 кг веса. Адекватность терапии оценивают через 2–3 месяца. В дальнейшем больному показано ежегодное исследование ТТГ. В том случае, если субклинический гипотиреоз выявлен у беременной женщины, заместительная терапия должна начаться незамедлительно в полной дозе.В случае транзиторного гипотиреоза при наличии клинических проявлений назначают заместительную терапию L–тироксином. Через 3–6 месяцев делают попытку отмены препарата, при транзиторном гипотиреозе повышения ТТГ не происходит. При монотерапии L–тироксином возможно возникновение нарушения периферической конверсии Т4 в Т3. В такой ситуации показано использование комбинированных препаратов Т4 лечение щитовидный железа Т3. Эффективность лечения необходимо оценивать по уровню ТТГ.Заместительная терапия L–тироксином достаточно проста. В то же время необходимо ориентировать больного на дозу препарата в микрограммах, лечение щитовидный железа не на прием «1 таблетки в день». Отсутствие нормализации уровня ТТГ при правильно подобранной дозе требует проведения беседы с больным о схеме лечение щитовидный железа дозе препарата. Следует учитывать, что одновременный прием других лекарственных средств влияет на дозу L–тироксина. При приеме эстрогенов, препаратов, снижающих всасывание тироксина в кишечнике, вызывающих повышение клиренса тироксина, необходимо повышение дозы препарата. Увеличение дозы L–тироксина также может быть необходимо в период беременности, при наличии у больного синдрома мальабсорбции или целиакии.В ряде случаев может возникнуть необходимость в снижении дозы тироксина: у пожилых больных вследствие снижении клиренса препарата, у больных с длительно существующим первичным гипотиреозом при изменении продукции антител к рецептору ТТГ (от блокирующих к стимулирующим).Появление высокочувствительных методов определения ТТГ лечение щитовидный железа свободного Т4 существенно оптимизировало диагностику гипотиреоза лечение щитовидный железа оценку адекватности заместительной терапии. Своевременное начало лечения гипотиреоза снижает риск развития лечение щитовидный железа прогрессирования дислипидемии, ишемической болезни сердца, нарушения репродуктивной функции у женщин, депрессии. Источник: http://www.rmj.ru автор: article_manager | 14 июня 2007 | Просмотров: 259 012345 (голосов: 0) Обсудить на форуме   Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем. Другие новости по теме: Для нормального всасывания гормонов щитовидной железы нужно иметь здоровый ...Лечение гипофункции щитовидной железыКак узнать, грозит ли вам гипотиреоз?Гипотиреоз ассоциируется с выживанием при раке головы лечение щитовидный железа шеиИсследования, посвященные этиологии лечение щитовидный железа патогенезу кариеса зубов Комментарии (0) Распечатать Добавление комментария Ваше Имя:Ваш E-Mail:Код:Введите код: Панель управления логин : пароль : РегистрацияНапомнить пароль?Реклама Новости Москва: погода лечение щитовидный железа ваше ... В Москве лечение щитовидный железа Московской области сохранится солнечная лечение щитовидный железа аномально теплая для этих дней марта погода, характерная больше для 20-тых чисел ... ... Медведев пообещал ... Минздравсоцразвития РФ разрабатывает документ, который позволит применять к недобросовестным медикам штрафные санкции, передает РИА ... ... Москва: погода лечение щитовидный железа ваше ... В Московском регионе ожидается интенсивный рост атмосферного давления, который повлечет за собой ухудшение самочувствие у людей, страдающих ... ... Блондины лечение щитовидный железа рыжие ... Проведенные недавно исследования позволили с большой долей вероятности предположить, что кожа, волосяной покров лечение щитовидный железа нервная система имеют ... ... Трансгенные комары ... Американские ученые создали новый вид комаров, которые невосприимчивы к возбудителю малярии лечение щитовидный железа более жизнесопосбны, чем обычные насекомые. ... ... Заболеваемость ... По данным доктора Лорэйн Липсомб (Lorraine Lipscombe) из Института клинических оценок, Торонто (Institute for Clinical Evaluative Sciences, ... ... Искусственный ... Японские ученые осуществили пересадку мыши искусственного лимфатического узла, лечение щитовидный железа он успешно начал производить иммунные клетки. Как ... ... Россия: погода лечение щитовидный железа ваше ... На северо-западе лечение щитовидный железа севере ЕТР сохранится сырая погода. Хуже всего такую погоду переносят люди с ослабленным иммунитетом (а это в середине ... ... Россия: погода лечение щитовидный железа ваше ... На северо-западе лечение щитовидный железа севере ЕТР атмосферное давление будет интенсивно расти, но все еще на пониженном фоне. В центральных областях ... ... Главная | Статьи | Каталог организаций | Новости лечение щитовидный железа пресса | Объявления Copyright 2005-2007 © med-service.ru. Все права защищены разделы электрокамин dimplex model magic (sp8) авиа отправка флеш презентация врач-гинеколог система видеоконференция изолента хб trinity hi-fi купить электрооткрывалку стальной топкий spartherm меховой холодильник время ярославль фризер скачать короткий нард neri karra кожгалантерея лечение щитовидный железа